一、為什麼狗會反覆外耳炎
我們皮膚科門診每週至少 10 個外耳炎案例。「上次治好了，這次又來」是 70% 飼主的開場白。
反覆的真正原因通常是：
- 異位性皮膚炎（環境過敏）佔 60%
- 食物過敏佔 15%
- 耳道結構異常（垂耳、過度狹窄）佔 10%
- 甲狀腺功能低下佔 5%
- 真菌、寄生蟲（耳疥蟲）佔剩下
只處理感染（用點藥水洗耳）等於只在挽救而非治本。真正根治要找到上層原因。
二、辨識訊號
- 頻繁甩頭、抓耳朵
- 耳道裡有深褐色或黃綠色分泌物
- 耳臭很重：金屬味（細菌）或酵母麵團味（黴菌）
- 耳道紅腫
- 觸碰耳朵會閃避或哀叫
- 平衡感變差（已影響中耳）
我們在診間常見的場景：飼主自己買藥水洗了 2 週沒效。原因是不知道感染源是細菌還是真菌，藥水成分不對。
三、診斷流程：耳道採樣 + 顯微鏡
完整診斷會做：
- 耳道鏡檢查：看耳道形態、鼓膜是否完整
- 耳道分泌物採樣：
- 細胞學顯微鏡（看到桿菌、球菌、酵母菌）
- 必要時做細菌培養 + 抗藥性測試
- 找上層原因（反覆案例必做）：
- 飲食試驗（食物過敏排除）
- 過敏原檢測（IgE 血清檢測）
- 甲狀腺檢驗（中老年犬）
費用區間：
- 單次門診 + 耳道採樣：1,500 到 2,500 元
- 反覆案例完整評估：5,500 到 9,500 元
- 細菌培養（特別反覆案例）：1,800 到 2,800 元
四、治療：分層處理
Layer 1：清潔
- 院內深度清潔耳道（必要時麻醉下做）
- 居家每週 1 到 2 次低酸性洗耳劑
- 不要用棉花棒戳深處（會把分泌物推更深）
Layer 2：感染控制
- 細菌：抗生素耳藥水（依培養結果選）
- 黴菌（馬拉色菌）：抗黴菌耳藥水
- 嚴重案例：口服抗生素 + 耳道注射長效藥
Layer 3：找上層原因
- 食物過敏：8 週飲食試驗
- 異位性皮膚炎：Cytopoint 或 Apoquel
- 甲狀腺低下：Levothyroxine 終身用藥
Layer 4：耳道結構
- 嚴重反覆 + 耳道增生堵塞：耳道切除手術（TECA）
- 多數情況不用做到這步
五、預防：依品種設計居家照護
垂耳高風險品種（黃金、米格魯、可卡、巴吉度、騎士查理王）
- 每週固定洗耳 1 次（即使沒症狀）
- 游泳、洗澡後立刻擦乾耳道
- 食物過敏排除（年輕時就做飲食試驗）
短鼻品種（巴哥、法鬥）
- 耳道天生狹窄
- 每 2 週洗耳一次
長毛品種（牧羊犬類）
- 修剪耳道內毛
- 但不要全部拔光（會傷耳道黏膜）
洗耳劑選擇
- pH 微酸性（4.5 到 5.5）最適合
- 避免酒精成分（會刺激）
- 避免抗生素成分（耐藥風險）
外耳炎不是「年紀大了沒辦法」的病，是可以根治到 3 年以上不發作的。請預約皮膚科門診做完整評估。