一、早期訊號：飼主能在家觀察的三件事
CKD 在貓最殘忍的是「症狀出來時，已經失去 75% 腎功能」。剩下的 25% 是維生底線。
但其實在那之前的 2-3 年，飼主可以注意到三件事：
- 喝水量增加：原本每天 100 ml 變 150-200 ml
- 體重悄悄下降：每月 100-150 公克，看起來不明顯
- 毛色變粗糙：失去光澤、有頭皮屑、自己理毛變少
我們在診間最常聽到的是「他最近喝水變多，是不是天氣熱？」夏天確實喝水會多一些，但冬天還持續多喝水就是訊號。
二、SDMA：比 creatinine 早 1-2 年的腎臟指標
傳統 creatinine 要等到腎功能掉到 75% 以下才會升高。也就是，看到 creatinine 紅字時已經中期。
SDMA（對稱二甲基精胺酸）能在 40% 腎功能喪失時就升高，平均比 creatinine 早 1-2 年。
| 項目 | 升高時的腎功能損失 | 早期診斷能力 |
|---|---|---|
| Creatinine | 75% | 中期 |
| BUN | 75% | 中期 |
| SDMA | 40% | 早期 |
| 尿液比重 (USG) | 66% | 早期 |
建議 7 歲以後每年加做 SDMA。單項約 450-650 元，跟一頓飼料同價，能換 1-2 年的早期介入時間。
三、IRIS 分期與對應處置
國際腎臟利益小組（IRIS）依 creatinine + SDMA + 蛋白尿 + 血壓分四期。
第 1 期（隱性）：SDMA 升高但 creatinine 仍正常
- 處置：改處方腎臟飼料、控制血壓、追蹤
- 預期：可穩定 2-4 年
第 2 期（早期臨床）：creatinine 1.6-2.8
- 處置：加上 omega-3、磷結合劑（必要時）
- 預期：1-3 年
第 3 期（中期）：creatinine 2.8-5.0
- 處置：加上皮下點滴、食慾刺激劑、抗噁心藥
- 預期：6 個月-1.5 年
第 4 期（末期）：creatinine > 5.0
- 處置：以舒緩為主、安寧療護討論
- 預期：個別差異大
四、處方食、用藥、皮下點滴
處方腎臟飼料。磷限制 + 蛋白質適度限制 + 補充 omega-3。多數品牌可選，重點是吃得下去：
- Hill's k/d、Royal Canin Renal、Purina NF、Specific FKD
- 換食時請 7-10 天慢慢混搭，急轉貓會直接罷吃
皮下點滴。第 3 期以後多數需要。
- 通常 100-150 ml / 次，3-5 天一次
- 可以在家自己打，醫護會教（包含選針、消毒、保溫）
- 一個月耗材費約 500-1,200 元
五、末期關懷與安寧決策
第 4 期的處置目標不是延命，是舒適：
- 食慾不振 → 食慾刺激劑（mirtazapine 貼劑 / capromorelin）
- 噁心嘔吐 → 止吐藥（maropitant）
- 脫水 → 皮下點滴每日
- 貧血 → 紅血球生成素（必要時）
當寶貝開始不喝水、不吃任何食物、長時間躲藏。這時請預約一次完整的安寧諮詢。我們會把所有選項說清楚，您決定。
林口 (02)2609-0119、板橋 (02)2272-8119。